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Cáncer de pulmón de células escamosas

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Cáncer de pulmón de células escamosas

Un viejo enemigo de frente

Oncología.mx / Pulmón.mx .- El cáncer de pulmón continúa siendo una de las causas de muerte más frecuente de todos los diagnósticos oncológicos en hombres y mujeres. De acuerdo con el GLOBOCAN actualizado, en 2018(1), el cáncer de pulmón representa un poco más de 2 millones de nuevos casos cada año con aproximadamente 1.8 millones de defunciones, representando el 18% de las muertes por cáncer a nivel global. En los últimos 20 años, el panorama general ha cambiado drásticamente con la introducción de nuevas opciones de tratamiento que, sumados a la quimioterapia, han incrementado la expectativa de convertir una enfermedad mortal en una enfermedad crónica.


Dr. José Fabián Martínez Herrera, Oncólogo Médico, Centro Médico ABC, Observatorio


Sin embargo, no todos los tumores de pulmón son iguales. En términos generales, el cáncer de pulmón se ha dividido y subdividido incluso llegando a un nivel molecular. El anteriormente más frecuente cáncer de pulmón de células escamosas es una de las variedades con más relación al tabaquismo y en las últimas décadas su frecuencia ha disminuido considerablemente debido al cambio en los hábitos del consumo de tabaco y el uso de filtro(2) pasando a representar entre un 20 y 30% de todos los tumores pulmonares(3,4).


Dr. Jorge Arturo Alatorre Alexander, Oncólogo Médico, Centro Médico ABC, Santa Fe


Sigue ligado a un fuerte consumo de tabaco y no es sorpresa que los intentos por caracterizar a nivel molecular su comportamiento hayan descubierto que se trata de un tumor genómicamente complejo, con un alto número de mutaciones relacionadas a la carcinogénesis del tabaco. A diferencia del tipo adenocarcinoma, donde ahora existen múltiples opciones de tratamiento basadas en las mutaciones del tumor(5), los intentos por identificar estas mutaciones y establecer tratamientos eficaces han sido ciertamente escasos y con mínimos avances.


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En los últimos 30 años del siglo pasado y la primera década de este, el estándar de tratamiento en las fases más avanzadas de la enfermedad ha sido la quimioterapia, sola o combinada(6). Sin embargo, casi a mediados de esta década, los múltiples intentos por mejorar las opciones de tratamientos dieron frutos con la llegada de nuevos jugadores al escenario, como anticuerpos monoclonales y pequeñas moléculas que bloqueaban la señalización dentro del tumor, aunque con escasa ganancia para los pacientes(7,8,9,10,11).


Con la llegada de los nuevos tratamientos conocidos como “inmunoterapia” para el cáncer, las cosas fueron diferentes. Primero con el melanoma y posteriormente con el adenocarcinoma de pulmón, la introducción de los inhibidores de puntos de control inmunológicos cambió la expectativa de los pacientes en el manejo de sus enfermedades, logrando doblar el tiempo de supervivencia manteniendo una buena calidad de vida. Estas nuevas terapias incluyeron a este viejo enemigo, mostrando un beneficio en pacientes previamente tratados y finalmente en pacientes de reciente diagnóstico, tanto en monoterapia(12,13), como en combinación con quimioterapia basada en ciertas características del tumor(14), donde mejoran hasta en un 36% las probabilidades de vivir con una menor toxicidad en comparación a la quimioterapia convencional.

 

Ciertamente, las posibilidades de tratamiento han incrementado para este viejo enemigo, a expensas del costo económico que puede resultar para cualquier sistema de salud de cualquier país, desarrollado o no, que requiera implementar estos nuevos tratamientos. 

 

Referencias


1 Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and

mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;0:1‐31.

2 Thun MJ, Lally CA, Flannery JT, Calle EE, Flanders WD, Heath CW Jr. Cigarette smoking and changes in the

histopathology of lung cancer. J Natl Cancer Inst 1997;89:1580–6.

3 Chan BA, Hughes BG. Targeted therapy for non-small cell lung cancer: current standards and the promise of

the future. Transl Lung Cancer Res. 2015;4(1):36-54.

4 SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014, National Cancer Institute. Bethesda, MD. database on the

Internet. Available online: https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/

5 Morgensztern D, Waqar S, Subramanian J, Gao F, Govindan R. Improving survival for stage IV non-small cell

lung cancer: a surveillance, epidemiology, and end results survey from 1990 to 2005. J Thorac Oncol 2009;

4:1524–9.

6 Gandara DR, Hammerman PS, Sos ML, et al. Squamous Cell Lung Cancer: From Tumor Genomics to Cancer

Therapeutics. Clin Cancer Res. 2015 May 15;21(10):2236-43.

7 Garon EB, Ciuleanu TE, Arrieta O, et al. Ramucirumab plus docetaxel versus placebo plus docetaxel for

second-line treatment of stage IV non-small-cell lung cancer after disease progression on platinum-based

therapy (REVEL): a multicentre, double-blind, randomised phase 3 trial. Lancet 2014;384:665-73.

8 Bondarenko IM, Ingrosso A, Bycott P, et al. Phase II study of axitinib with doublet chemotherapy in patients

with advanced squamous non-small-cell lung cancer. BMC Cancer 2015;15:339.

9 Thatcher N, Hirsch FR, Luft AV, et al. Necitumumab plus gemcitabine and cisplatin versus gemcitabine and

cisplatin alone as first-line therapy in patients with stage IV squamous non-small-cell lung cancer (SQUIRE):

an open-label, randomised, controlled phase 3 trial. Lancet Oncol 2015;16:763-74.

10 Shepherd FA, Rodrigues Pereira J, Ciuleanu T, et al. Erlotinib in previously treated non-small-cell lung

cancer. N Engl J Med 2005;353:123-32.

11 Soria JC, Felip E, Cobo M, et al. Afatinib versus erlotinib as second-line treatment of patients with

advanced squamous cell carcinoma of the lung (LUX-Lung 8): an open-label randomised controlled phase 3

trial. Lancet Oncol 2015;16:897-907.

12 De Lima Lopes G, Wu YL, Sadowski S et al. P2.43: Pembrolizumab vs Platinum-Based Chemotherapy for PD-

L1+ NSCLC: Phase 3, Randomized, Open-Label KEYNOTE-042 (NCT02220894): Track: Immunotherapy. J

Thorac Oncol. 2016 Oct;11(10S):S244-S245.

13 http://www.ascopost.com/News/58902

14 Paz-Ares L, Luft A, Vicente D et al. Pembrolizumab plus Chemotherapy for Squamous Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018 Sep 25.


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